Термин «инсульт» означает, что некая область тканей головного мозга повреждается из-за острого нарушения кровообращения. Причиной может быть кровоизлияние (геморрагическая форма) или недостаток кровоснабжения (ишемическая форма).
Российские клинические рекомендации относят к этой группе патологий такие состояния:
- кровоизлияние в пространство между оболочками мозга (субарахноидальное);
- внутримозговое кровоизлияние;
- любое внутричерепное кровоизлияние нетравматической природы;
- инфаркт мозга (некроз тканей, возникающий из-за ишемии).
Инсульт головного мозга — наиболее частая причина инвалидизации. По статистике, из ста человек, перенесших заболевание, только восемь восстанавливаются полностью и способны вернуться к работе. Ишемический инсульт встречается в 5 раз чаще, чем геморрагический. Заболеванию наиболее подвержены пожилые пациенты. Средний возраст, в котором развивается патология — 67 лет. Риск возникновения инсульта увеличивается после 55 лет и удваивается с каждым следующим десятилетием. До 67 лет среди пациентов преобладают мужчины, после этого возраста — женщины.
Хотя инсульт считают заболеванием пожилого возраста, у молодых он тоже встречается. Рост количества случаев у людей моложе 45 лет регистрируется с 80-х годов прошлого века. Исследователи связывают это явление с увеличением числа сердечно-сосудистых заболеваний и распространением употребления запрещённых наркотических веществ. Встречается патология и у младенцев. Частота развития детского инсульта выше в перинатальном периоде — у плода, начиная с 23-й недели беременности, и у новорождённых. Женщины также подвержены инсульту во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.
Виды инсульта
Выделяют два основных механизма нарушения кровотока в тканях мозга и, соответственно, 2 формы заболевания:
- геморрагическая;
- ишемическая.
При геморрагической форме происходит кровоизлияние в ткани мозга. При ишемической — участок мозга страдает от недостатка питания, возникающего из-за нарушения кровоснабжения (например, закупорки сосуда тромбом). Рассмотрим подробнее каждую из форм патологии.
Ишемический инсульт
Само определение «ишемия» означает недостаточное питание тканей. Из-за перекрытия просвета сосуда тромбом, атеросклеротического сужения и подобных причин к определённому участку мозга не доставляется нужное количество крови. Ткани начинают испытывать острое кислородное голодание, и постепенно лишённые питания клетки погибают — начинается некроз тканей. Чем дольше сохраняется нарушение кровоснабжения, тем больше зона поражения. В результате распространения процесса утрачиваются функции, которые выполнял повреждённый участок мозга. Другое название этой патологии — инфаркт мозга.
Выделяют такие подтипы ишемического инсульта:
- Атеротромботический — закупорка развивается из-за атеросклероза артерий. Атеросклеротические бляшки, их части или образующиеся на фоне атеросклероза тромбы полностью или частично перекрывают просвет сосуда. Возникает стеноз (сужение) или непроходимость артерии.
- Кардиоэмболический — причиной ишемии становится блуждающие по кровеносному руслу эмболы, чаще всего тромбы. Формируются эти образования в полостях сердца.
- Лакунарный — возникает при поражении мелких артерий мозга.
- Инсульт другой этиологии. Эту патологию связывают с редкими причинами: васкулитом, болезнями крови — серповидноклеточной анемией, тромбофилией, некоторыми другими.
- Инсульт с неустановленной причиной. К этому подтипу относят случаи, когда механизм возникновения патологии установить не удаётся, или когда причин может быть две и более.
Клиническая картина ишемической формы болезни зависит от того, какую именно зону мозга кровоснабжает закупорившийся сосуд.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт — это состояние, развивающееся из-за разрыва мозгового сосуда. Возникает кровоизлияние из сосуда в окружающие ткани. Кровь может проникать в соседние структуры, образовывать гематому, под действием которой мозговые структуры сдвигаются, испытывают давление. В результате работа этой зоны мозга нарушается. Если кровь попадает в субарахноидальное (межоболочечное) пространство, то в этом месте развивается отёк, сдавливающий другие кровеносные сосуды. Этот процесс тоже нарушает нормальное функционирование мозга.
Выделяют первичную или вторичную формы геморрагического инсульта. В первом случае гематома развивается на фоне артериальной гипертензии. Во втором — изначально в тканях мозга формируются изменённые сосуды (аневризма, артериовенозная мальформация, васкулопатии и др.), а гематома образуется в результате разрыва этих образований.