У ребёнка с сахарным диабетом (СД) 1 типа меняется вес — и у родителей закономерно возникает вопрос: всё ли в порядке? Когда недостаточная прибавка веса может быть индивидуальной особенностью, а когда требует внимания врача и дополнительного обследования?
Как правильно оценить вес ребёнка
Просто взглянуть на цифры на весах недостаточно. Оценка веса у детей — это не сравнение с таблицей «нормального» веса для определённого возраста. Врачи используют специальные показатели:
- индекс массы тела (ИМТ)
- SDS индекса массы тела (SDS ИМТ)
ИМТ позволяет оценить, насколько гармонично соотносятся рост и вес, а его SDS – как у конкретного ребёнка ИМТ отличается от средних значений для детей того же возраста и пола.
Это важно, потому что рост и вес у детей одного возраста могут заметно различаться. SDS ИМТ позволяет оценивать не только текущие показатели, но и их динамическое изменение. Именно за этими изменениями детский эндокринолог и педиатр будут следить при регулярных осмотрах.
Когда плохой набор веса — повод для беспокойства
Если ребёнок с СД 1 типа медленно набирает вес или вовсе теряет его, то важно разобраться в причинах, основными из них являются:
Недостаточное питание. Самая очевидная, но не всегда заметная причина. Родители могут быть настолько сосредоточены на подсчёте углеводов и контроле глюкозы, что забывают о достаточной калорийности рациона. Ребёнок с СД 1 типа растёт и развивается точно так же, как и любой другой, а значит, ему нужно достаточно энергии для роста. Отдельного внимания заслуживает избирательный аппетит ребёнка, который также может приводить к дефициту веса.
Хронические инфекционные и паразитарные заболевания. Любая длительно текущая инфекция — будь то хронический тонзиллит, частые ОРВИ или паразитарные инвазии — отнимает у организма ресурсы, необходимые для роста и набора веса.
СД 1 типа — это аутоиммунное заболевание. А у аутоиммунных заболеваний есть неприятная особенность — они могут приходить не поодиночке:
- Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — состояние, при котором щитовидная железа, под действием специфических антител, вырабатывает слишком много гормонов. Это ускоряет обмен веществ настолько, что ребёнок может есть много, но при этом худеть или не набирать вес.
- Целиакия — «невидимый» враг набора веса. При целиакии иммунная система атакует клетки собственного кишечника в ответ на поступление глютена — белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене. В результате стенка тонкого кишечника повреждается, и питательные вещества перестают всасываться должным образом. Ребёнок ест, но организм не получает нужного количества белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Хорошая новость в том, что целиакия поддаётся лечению. Строгая безглютеновая диета позволяет восстановить кишечник, и набор веса и рост нормализуются.
Именно поэтому всем детям с СД 1 типа регулярно проводят скрининг на целиакию и на оценку функции щитовидной железы. Это стандартная практика, позволяющая выявить эти заболевания на ранних стадиях.
Декомпенсированный СД 1 типа — ещё одна причина. Если уровень глюкозы крови постоянно высок, организм не может использовать глюкозу как источник энергии. Вместо этого он начинает расщеплять собственные жиры и белки — отсюда потеря веса при сохранном или даже повышенном аппетите.
Как понять, что СД 1 типа компенсирован достаточно хорошо? Есть два основных ориентира:
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) менее 7% — этот показатель отражает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца.
- Время в целевом диапазоне по данным НМГ более 70% — то есть большую часть дня уровень глюкозы должен находиться в пределах целевых значений (3,9-10,0 ммоль/л).
Исследования показывают, что у детей с декомпенсированным СД 1 типа недостаточность питания встречается в 2 раза чаще, а снижение темпов роста — в 3 раза чаще, чем у детей с хорошей компенсацией. Если показатели компенсации СД не достигаются, набор веса может серьёзно страдать.
САМОЕ ВАЖНОЕ
Если вы заметили, что ребёнок плохо набирает вес или тем более теряет его, не пытайтесь самостоятельно определить причину.
Первый шаг — обратиться к педиатру. Врач оценит рост и вес ребёнка и их динамику, рассчитает SDS ИМТ, уточнит особенности питания и перенесённые заболевания. При необходимости он назначит дополнительное обследование или направит к другим специалистам.
Недостаточная прибавка или потеря веса у ребёнка с СД 1 типа — повод обратиться к врачу и разобраться в причинах. Своевременное обследование поможет понять, требуется ли ребёнку дополнительная помощь.