С наступлением осени интерес к витамину D традиционно возрастает. Становится меньше солнечных дней, и многие начинают самостоятельно сдавать анализы или принимать препараты «для иммунитета», костей и даже для улучшения уровня глюкозы.
У людей с сахарным диабетом 2 типа возникает дополнительный вопрос: нужно ли контролировать уровень витамина D именно из-за диабета?
Короткий ответ — не обязательно. Сам по себе диагноз СД2 не означает, что уровень витамина D необходимо проверять каждую осень или что всем пациентам требуется профилактический приём высоких доз.
Что вообще показывает анализ на витамин D?
Для оценки обеспеченности организма витамином D определяют уровень 25(ОН) витамина D в крови.
Этот показатель используют прежде всего для диагностики дефицита или недостаточности витамина D и оценки состояний, связанных с возможным нарушением минерального и костного обмена.
При этом витамин D не является стандартным показателем контроля сахарного диабета наряду с HbA1c, глюкозой, креатинином или липидным профилем.
В российских алгоритмах мониторинга пациентов с СД2 без осложнений нет требования определять 25(ОН) витамин D всем пациентам регулярно только из-за наличия сахарного диабета.
Помогает ли витамин D снизить уровень глюкозы?
Низкий уровень витамина D действительно нередко выявляют у людей с ожирением и различными метаболическими нарушениями. Это породило предположение, что его восполнение может существенно улучшать течение сахарного диабета.
Однако витамин D не относится к сахароснижающим препаратам.
Коррекция подтверждённого дефицита необходима прежде всего для нормального состояния костной ткани и минерального обмена, но не должна рассматриваться как способ заменить питание, физическую активность или назначенную терапию СД2.
Если уровень глюкозы или HbA1c выше целевого, увеличение дозы витамина D вместо коррекции сахароснижающего лечения проблему не решит.
Когда уровень витамина D действительно имеет смысл контролировать?
Есть ситуации, когда определение 25(ОН) витамина D входит в более широкий план обследования.
Особенно это касается пациентов с хронической болезнью почек. При ХБП начиная со стадии С3 российские алгоритмы предусматривают контроль кальция, фосфора, паратгормона и 25(ОН) витамина D в рамках оценки минеральных и костных нарушений. Для ХБП С3 такой комплекс показателей рекомендуется оценивать примерно один раз в 6–12 месяцев.
Контроль витаминов также имеет важное значение после бариатрических операций у лиц с ожирение и СД. Согласно клиническим рекомендациям, после таких вмешательств предусмотрена регулярная оценка 25(ОН) витамина D наряду с другими витаминами и микроэлементами, поскольку после некоторых видов хирургических вмешательств возможно нарушение их поступления и всасывания.
Таким образом, необходимость анализа определяется не календарём, а состоянием конкретного пациента.
Значит ли наступление осени, что пора начинать принимать витамин D?
Не обязательно. Снижение солнечной активности осенью и зимой действительно влияет на образование витамина D в коже. Но из этого не следует, что каждому человеку с сахарным диабетом необходимо самостоятельно назначать себе лечебные или высокие дозы препарата.
Важно различать обычный профилактический приём и лечение установленного дефицита. Если дефицит подтверждён анализом, схема его коррекции может отличаться от стандартной профилактической.
Чем выше доза, тем менее разумно подбирать её самостоятельно.
Почему принцип «чем больше, тем лучше» не работает
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам и способен накапливаться в организме.
Избыточное поступление может приводить к повышению уровня кальция в крови и моче. При значительной передозировке возможны:
слабость
тошнота
нарушения сердечного ритма
поражение почек
Поэтому принимать длительно высокие дозы витамина D только потому, что «наступила осень», не следует.
Особенно важно соблюдать осторожность при заболеваниях почек, нарушениях кальциевого обмена и некоторых эндокринных заболеваниях.
Что важнее контролировать при СД2 осенью?
Для большинства пациентов с сахарным диабетом значительно большее практическое значение имеют показатели, непосредственно связанные с заболеванием:
HbA1c
глюкоза
артериальное давление
креатинин и расчётная скорость клубочковой фильтрации
альбуминурия
липидный профиль
масса тела
Именно от этих параметров в первую очередь зависит выбор и возможная коррекция терапии сахарного диабета.
Какие ошибки встречаются чаще всего?
Первая ошибка — считать дефицит витамина D причиной любого повышения глюкозы
Вторая ошибка — ежегодно сдавать 25(ОН) витамин D только потому, что наступила осень, даже если специальных показаний к исследованию нет
Третья ошибка- самостоятельно принимать высокие дозы препарата месяцами без контроля
Четвёртая ошибка- надеяться, что витамин D позволит уменьшить дозы сахароснижающих препаратов или компенсировать недостаток физической активности
САМОЕ ВАЖНОЕ
Сахарный диабет 2 типа сам по себе не означает, что каждую осень необходимо сдавать анализ на витамин D.
Определение 25(ОН) витамина D особенно важно, когда для этого есть дополнительные показания — например, хроническая болезнь почек определённых стадий или состояние после бариатрической операции.
Если дефицит выявлен, его следует корректировать. Но витамин D не является средством лечения сахарного диабета, а приём высоких доз «для профилактики» без показаний не даёт дополнительных преимуществ и может быть небезопасен.